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醫療機構的病房衛生管理
檢測項目：
醫療機構中表面衛生的重要性
近年來醫院內獲得性感染（Hospital Acquired Infection, HAI）的增多已經引起越來越多人的關注（Dancer,2002）。英國國家審計局 (NAO) 統計顯示約 9%的病人屬於 HAI，相當於全國每年發生100,000人次的感染（NAO,2000）。英國國家衛生系統 (NHS) 每年在 HAI 上的花費約10億英鎊，佔住院病人預算的9.1%。據估計 HAI 是做成每年5000人死亡的主要原因，同時也與另外至少15,000 個死亡病例有關。
從研究得知任何物件若擺放得過於靠近已受到MRSA細菌感染的病人，它們的表面通常會被 MRSA 細菌污染(Boyce et al.,1997)。這些病菌就是憑着從一個表面轉移到另一個表面的能力，去感染其他病人。所以，除非醫院有一個十分有效的方法作出徹底清潔，令所有容易被人接觸到的物件表面都免於被細菌寄居甚至繁殖，否則微生物在醫院內的傳播鏈並不會斷開，細菌依舊可以憑此途徑蔓延。
同時，眾多研究報告（Dancer,2002; Engelhart et al.,Rampling et al.,2001; Talon,1999）強調醫院清潔度不合格是院內獲得性感染增多的主要原因。英國政府衛生局也因此要求醫院進一步提高衛生標準。公共衛生實驗室服務組織 (PHLS) 亦發表聲明，嚴正指出若醫院堅持執行嚴謹的感染控制程序，可以消除至少30%的院內獲得性感染。（NAO 2000; PHLS,1997)。
清潔的目的不僅是去除表面的污垢，更要清走微生物及其殘骸。如果清潔工序不是十分有效，那麼隨著時間的推移，這些污垢會堆積、進而吸引微生物的嵌入，形成生物膜 （Biofilm)。因穢物會降低清潔劑和消毒劑的表面活性，結果不但令清潔變得更加困難，亦因穢物多屬有機物質，它們也為細菌的生存提供了營養和良好的環境。所以清潔不徹底是導致細菌繁殖的直接原因。結果就令院內獲得性感染不易受控制。
你知道連香港大學 感染及傳染病中心總監何栢良醫生也建議當局應引入一套微生物監測系統，以評估醫院衛生情况嗎? (詳情按此)
斷開院內感染傳播鏈的有效方法
徹底清潔是不二法門。
物體表面需要適當的清洗才可保持清潔，實在是最顯淺道理。但如何確定清洗過的表面確實是潔淨卻很困難。
用肉眼來確定清潔效果是非常之不可靠，因為肉眼看不見細菌，而看似清潔的表面往往存在著大量的微生物。一項最近的研究顯示，82%的病房表面清潔經肉眼評定是合格，但實際上這些看似合格的表面僅有30%通過了微生物檢測，更只有24%通過了ATP快速檢測(Griffith et al. ,2000)。由此可見，以往單憑肉眼來評定清潔效果絕不可靠。
傳統微生物培養方法是測定物體表面微生物存在與否的一個十分敏感之方法。然而它需要最少1到2天的時間方能得到結果，而且微生物培養並不能全面揭示表面清潔度狀況，它只顯示物體表面是否有能繁殖的微生物存在。同時，用24小時或更長的時間才得到檢測結果意味著這種檢測方法不能快速指導糾正無效或不徹底的清潔。而在這一期間內，污染還會擴散，細菌也會繼續增殖。由於培養只能檢測有沒有能夠於實驗室中分裂繁殖的微生物，因此它存在著一定的缺陷。要知道夠在實驗室中分裂繁殖的細菌只佔所有活體細菌的千分之一。另外，即使無菌體液 (如血液) 也會充滿病毒，傳統的微生物培養方法並不能檢出病毒。當然，撇除血液中有可能含有病毒，血液本身同時也是細菌生長繁殖的理想培養基。
ATP生物發光技術為表面衛生檢測提供了快速、精確的檢測方法。 ATP檢測能在1分鐘內 得到結果，因而在有需要的情況下可以迅速採取糾正措施。 ATP檢測的是有機物（包括細菌）而不僅僅是細菌，這就意味著ATP檢測能對物體表面的清潔度提供更加全面的評定。
ATP生物發光
ATP存在於所有的生物體內，包括動物、植物、細菌、酵母和真菌等。它在細胞體內的主要作用是提供能量以支持新陳代謝。ATP檢測原理是利用營火蟲發光原理，若有 ATP 與熒光素接觸，熒光素會發出熒光，光子的數量與ATP量成正比。所以其發光反應的強弱可用於反推來算出ATP數量。亦因細胞的ATP含量頗固定，我們於是可以推敲出細菌總量。
在實際使用中，ATP檢測捧含有熒光素酶和熒光素，通過拭子塗抹表面來採集含有ATP的有機物，並以溶劑破壞細胞壁以釋放出胞內 ATP。在ATP的存在下，熒光素酶和熒光素進行反應並產生光子，光子量通過感光儀進行定量檢測，根據檢測值（相對光單位，RLU）對物體表面的污染物量進行判斷。通過與事先設定的臨界值進行對比，可以很快知道表面清潔的是否合格，不合格時可以迅速採取相應的糾正措施。
選擇檢測的表面
最好的方式是檢測每個物體的表面，但這樣太耗時間。所以通常的做法是選擇關鍵檢測部位。關鍵部位是指最有可能傳播病菌的區域。由於存在於這些表面的細菌是引起院內感染的主要原因之一，因而應重點關注。判斷檢測表面是否重要主要取決於兩個因素：
- 該部位怎樣被污染？
- 如果該部位被污染後，它會在細菌傳播的過程中起到什麼樣的作用。
如果一個表面雖然很容易被污染，但卻很難被觸及到，那麼它就比那些受污染可能性較小但卻是經常被觸及、且靠近病人的表面的物件感染風險還要低。從科研和現場實驗得到的數據顯示出最具危險性的地方是頻繁與手接觸的表面，如門把手、廁所坐便器冲水掣 和 廢物箱蓋。由於接觸的頻率很高，因而細菌在此積澱、寄居及繁殖的機會很高。其後亦很易由此附著於人手，這使得細菌很容易傳播到更加廣泛的區域及病人組別中。同樣，諸如電話聽筒和鍵盤等也屬於關鍵部位。還有的就是離病人越近的表面，它的危險度就越高。這些關鍵部位包括病人床架或用於調整病床位置的控制板等。 最近的證據顯示水龍頭及水掣也被細菌污染（Griffith et al.,2002）。這就意味著即使洗手比例能達到100%，洗手後還是存在著危險。因此很顯然，保證這些設施免受污染是必須的。
另外，除考慮經手部接觸所導致的細菌傳播外，若醫院廚房設施的清潔未夠徹底，更有可能引起醫院內食物中毒。那會令院方十分尷尬。
設置 限定值 (臨界值)
設定一個通用的關鍵部位 潔淨度 限定值 (臨界值) (Critical Cleanliness) 是不可能的。因為不同物體的表面其形狀和功能各不相同，某一個表面要求達到的清潔度標準 未必適合另一個表面 (如內窺鏡相對於門抦) 。
關鍵部位的 限定值 (臨界值) 應通過從 未經 及 已經 適當清潔過的表面得到的 RLU 結果比較後才能設定。
假設
表面標本 |
1 |
2 | 3 | 4 | 5 |
未經 適當清潔過的表面（RLU） |
174 | 212 | 132 | 86 | 296 |
已經 適當清潔過的表面 (RLU) |
15 | 12 | 15 | 7 | 15 |
上表顯示了表面清潔前後採用拭子塗抹得到的數據，這為限定值的設定提供了基礎。限定值 (臨界值) 設定應當反映出監測需達到的清潔目標。如果目標是確保適當的清潔，則限定值 (臨界值)應略高於“清潔”結果，例如16 RLU。如果目標是改進清潔度，則臨界值應稍低於“清潔”結果，例如13 RLU。
常規審查
為評估病房的衛生狀況，對關鍵部位應在清潔和乾燥後才進行檢測。如果檢測結果未能通過臨界值，則要立即採取糾正方法。這種質量控制方式就是 常規審查。
繼續改進
因為ATP生物發光技術能提供數字結果，對這些結果進行收集、劃分可以進行 “趨勢分析"。這樣做可以使用戶看到隨時間變化的清潔效果。如果趨勢顯示衛生標準下降，就應採取糾正行動；如果趨勢顯示衛生標準提高，則要審核限定值 (臨界值)，並將臨界值重新設置在較低水平上，這樣表面衛生狀況就能得到不斷改進。
你知道英國NHS 已購置 SystemSURE Plus 作系統性 清潔工序 的質檢評審嗎?
Do you know NHS has been using SystemSURE Plus for environmental infection control surveillence?
檢測項目之舉例：
